Медицинское Страхование Презентация скачать

Уважаемый гость, на данной странице Вам доступен материал по теме: Медицинское Страхование Презентация скачать. Скачивание возможно на компьютер и телефон через торрент, а также сервер загрузок по ссылке ниже. Рекомендуем также другие статьи из категории «Презентации».

Медицинское Страхование Презентация скачать.rar
Закачек 2373
Средняя скорость 1696 Kb/s

Медицинское Страхование Презентация скачать

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения И.В.Березовский

Виды медицинского страхования в РФ

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

осуществляется на основе договоров добровольного медицинского страхования и

обеспечивает гражданам получение

дополнительных медицинских услуг

сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

Вступил в силу 1 января 2011 г. и содержит 11 глав и 53 статьи

Обязательное медицинское страхование

вид обязательного социального страхования , представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

ОМС — форма обязательного социального страхования

1) объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

2) страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

3) страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Принципы осуществления обязательного медицинского страхования

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания … медицинской помощи …;

2) устойчивость финансовой системы ОМС…;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов … ;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц…;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС … ;

6) паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС.

СУБЪЕКТЫ ОМС:

1) застрахованные лица;

3) Страховщик (Федеральный фонд ОМС)

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства…:

1. РАБОТАЮЩИЕ (4 категории)

(работающие по труд. договору, крестьяне, инд. предприниматели, члены Родовых общин)

2. НЕРАБОТАЮЩИЕ ( дети, пенсионеры, обучающиеся, безработные, опекуны и д.р.)

Страхователи

1. Страхователями для работающих граждан

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации; б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели

2. Страхователями для неработающих граждан

являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации… Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Защита персональных данных в сфере обязательного медицинского страхования — от модернизации к исполнению 900igr.net

Структура системы ОМС Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Структура системы ОМС Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации

Структура системы ОМС Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и 84 территориальные фонды обязательного медицинского страхования (включая территориальный фонд г. Байконур).

Структура системы ОМС Застрахованными лицами являются (статья 10 326-ФЗ): — граждане Российской Федерации, — постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, — лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), — а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

Структура системы ОМС 1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

Структура системы ОМС 2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие); 3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

Структура системы ОМС 5) неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

Структура системы ОМС е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования 1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. 2. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации. Структура системы ОМС

Структура системы ОМС Федеральный фонд — некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Структура системы ОМС Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Структура системы ОМС Операторами информационных систем в сфере здравоохранения являются уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, уполномоченные органы государственной власти субъектов Российской Федерации, организации, назначенные указанными органами, а также органы управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в части, касающейся персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования (Часть 2 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

По данным форм ведомственного статистического наблюдения на учете в системе ОМС состояло: на 01.01.2009 142,6 млн. человек на 01.01.2010 142,2 млн. человек на 01.01.2011 141,44 млн. человек Структура системы ОМС

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее — персонифицированный учет) — организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования В рамках персонифицированного учета ведется: персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах; персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Целями персонифицированного учета являются: создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского страхования; создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования; определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ обязательного медицинского страхования.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. (Часть 6 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ) Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

Сведения о застрахованном лице 1) фамилия, имя, отчество; 2) пол; 3) дата рождения; 4) место рождения; 5) гражданство; 6) данные документа, удостоверяющего личность; 7) место жительства; 8) место регистрации; 9) дата регистрации;

Сведения о застрахованном лице 10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; 11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; 12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; 13) дата регистрации в качестве застрахованного лица; 14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи 1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; 2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги; 3) виды оказанной медицинской помощи; 4) условия оказания медицинской помощи; 5) сроки оказания медицинской помощи; 6) объемы оказанной медицинской помощи; 7) стоимость оказанной медицинской помощи; 8) диагноз; 9) профиль оказания медицинской помощи;

Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи 10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты; 11) примененные медико-экономических стандарты; 12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь; 13) результат обращения за медицинской помощью; 14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статья 93 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг 1) фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии); 2) пол; 3) дата рождения; 4) место рождения; 5) гражданство; 6) данные документа, удостоверяющего личность; 7) место жительства; 8) место регистрации; 9) дата регистрации;

Статья 93 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг 10) страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; 11) сведения об образовании, в том числе данные об образовательных организациях и о документах об образовании; 12) наименование организации, оказывающей медицинские услуги; 13) занимаемая должность в организации, оказывающей медицинские услуги.

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Выбор врача и медицинской организации Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Выбор врача и медицинской организации При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Проблемы Как быть со средним медицинским персоналом, который также оказывает медицинскую помощь? (Из средств массовой информации: В ряде населённых пунктов есть только фельдшеры или медсестры) Надо ли публиковать информацию о том, какое медицинское учебное заведение окончил врач, какие курсы повышения квалификации проходил, каков стаж его работы, какова статистика его врачебных ошибок и успехов, летальность в сравнении?

Проблемы В связи с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» утратило силу постановление Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. N 781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных»

Проблемы В связи с этим утратили силу ряд практически важных методических документов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области обеспечения безопасности (ФСБ России), и федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области противодействия техническим разведкам и технической защиты информации (ФСТЭК России), а новых документов нет до сих пор

Проблемы Имеет ли право операторы информационных систем в сфере здравоохранения в части, касающейся персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (то есть фонды ОМС), определяющие цели обработки персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными, контролировать организацию обработки персональных данных в информационных системах МО, СМО и других субъектов и участников сферы ОМС?

Проблемы Отсутствие необходимого количества квалифицированных кадров по информационной безопасности. Специалисты по ИБ готовятся, повышают квалификацию, и уходят на более высокие зарплаты. Сложность выполнения лицензионных требований к квалификации специалистов по ИБ

Защита персональных данных в сфере обязательного медицинского страхования — от модернизации к исполнению Вопросы ?

  • Размер: 512.5 Кб
  • Автор: Неизвестно
  • Количество слайдов: 11
  • Для урока: Медицина

Обязательное медицинское страхование позволяет упростить задачу предоставления необходимой медицинской помощи. Автор данной презентации преследует цель изучить особенности развития модели обязательного медицинского страхования в России. Он рассказывает про проблемы, существующие в данной области на сегодняшний день (например, сложность отследить качество предоставляемых медицинских услуг). Приводятся выводы по данному вопросу, которые показывают мнение автора на счёт способов решения проблем медицинского страхования в России.


Статьи по теме