Сборник Ситуационных Задач по Терапии с Ответами

Уважаемый гость, на данной странице Вам доступен материал по теме: Сборник Ситуационных Задач по Терапии с Ответами. Скачивание возможно на компьютер и телефон через торрент, а также сервер загрузок по ссылке ниже. Рекомендуем также другие статьи из категории «Сборники».

Сборник Ситуационных Задач по Терапии с Ответами.rar
Закачек 985
Средняя скорость 3191 Kb/s

Сборник Ситуационных Задач по Терапии с Ответами

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Проблемно-ситуационные задачи

Объективно: температура тела 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД — 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
  2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
  3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
  5. Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.

Эталоны ответов

1) данные субъективного исследования:

  • синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), бронхитический (сухой кашель);
  • острое начало заболевания;
  • связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная температура.

  • при аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.

4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

  • Постельный режим, частое проветривание помещения.
  • Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  • При сухом мучительном кашле в начале заболевания противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
  • Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
  • При бронхоспазме бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
  • Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
  • Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
  • Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
  • При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов.

Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.

  • закаливание организма
  • предупреждение острых респираторных инфекций
  • своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
  • эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)
  • санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)
  • борьба с курением и алкоголизмом

5. Техника паровых ингаляций с эфирными маслами согласно алгоритму действия.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,5 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
  3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
  5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

1) данные субъективного исследования:

  • синдром интоксикации, бронхитический синдром (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка), синдром ДН (одышка);
  • продолжительность заболевания (5 лет);
  • связь обострения с переохлаждением;
  • длительное выделение мокроты в стадии обострения;
  • наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура .

  • при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

  • Режим постельный, частое проветривание помещения.
  • Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  • Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.
  • Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.
  • Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).
  • Дыхательная гимнастика.
  • Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
  • Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.
  • Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
  • Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

  • закаливание;
  • рациональное питание;
  • отказ от курения;
  • своевременное лечение острого бронхита;
  • вторичная:
  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;
  • рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);
  • санация очагов хронической инфекции;
  • своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;
  • санаторно-курортное лечение.

5. Техника постановки горчичников согласно алгоритму действия.

Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.


Статьи по теме